被收繳人有效證件類型：

被收繳人有效證件號碼：

代辦人姓名：

代辦人聯系電話：

代辦人有效證件類型：

代辦人有效證件號碼：

￡被收繳人為單位

單位名稱：

單位經辦人姓名：

單位經辦人聯系電話：

單位經辦人有效證件類型：

單位經辦人有效證件號碼：

假幣收繳憑證編號：

原真偽鑒定書編號：

收繳單位：

收繳單位聯系電話：

申請事由：    

                             被收繳人（被收繳個人或被收繳單位經辦人）簽字：

說明：

1.根據《中國人民銀行貨幣鑒別及假幣收繳、鑒定管理辦法》，被收繳人對被收繳貨幣的真偽有異議的，可以自收繳之日起3個工作日內，持假幣收繳憑證直接或通過收繳單位向當地鑒定單位提出書面鑒定申請。

2.被收繳人為個人時，被收繳人持本申請書、假幣收繳憑證、被收繳人有效身份證件，提出鑒定申請。如被收繳人因故不能親自提出申請，可委托代辦人持書面委托證明、本申請書、假幣收繳憑證、被收繳人有效身份證件復印件和代辦人有效身份證件，提出鑒定申請。被收繳人為單位時，被收繳單位經辦人持本申請書、假幣收繳憑證、被收繳單位經辦人有效身份證件，提出鑒定申請。

3.通過收繳單位申請鑒定的，收繳單位經辦人持本申請書、假幣收繳憑證、收繳單位經辦人有效身份證件、待鑒定貨幣、工作證，提出鑒定申請。

4.本申請書用于被收繳人對在銀行業金融機構辦理存取款、貨幣兌換等業務過程中收繳的假幣存在異議時進行鑒定或者再鑒定的申請。

5.如有違反鑒定申請程序或超出鑒定單位鑒定項目范圍等情形的，鑒定單位可以不予受理。

6.“有效證件類型”包括中華人民共和國居民身份證、戶口簿、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、港澳居民居住證、臺灣居民居住證及外國公民護照、外國人永久居留身份證。

7.被收繳人申請再鑒定，也應使用本申請書，并填寫“原真偽鑒定書編號”一欄。